Прерано је рећи да спирала смањује ризик од рака грлића материце
„Инвазивни рак грлића материце може бити отприлике једну трећину ређи код жена које су користиле спиралу. То је закључак из а систематски преглед објављено ове недеље у часопису Гинекологију и акушерство .
Многи медији су извијестили о налазима, али извјесно покривање тога води предалеко: интраутерини уређаји (ИУД) “ може смањити ризик од рака грлића материце ,” Старатељ тврдио. Контрацептив' може смањити ризик за жене ,” ЦБС Невс написао. Други тоутед мањи ризик као „ изненађујуће корист .” Студија је открила само повезаност између спирале и ниже стопе рак грлића материце , не да спирале изазвано женски ризици да се смање. ИУДс су сјајне – више од 99 процената су ефикасне у спречавању трудноће чак десет година и ако имате једну значи да не морате да се сетите да узимате пилулу у исто време сваког дана – али немојмо се превише узбуђивати. Да бисмо заиста разумели шта налази студије значе за жене, морамо да погледамо детаље.
За мета-анализу, истраживачи су прикупили све радове о спиралама и раку грлића материце који су објављени до 2016. У свој завршни преглед укључили су податке о више од 12.000 жена из 16 студија, које су све спроведене 80-их и 90-их година, осим једног, који је трајао до 2006. Аутори су открили да су стопе рака грлића материце биле за трећину ниже код жена са спиралом него код жена без њих.
Задржите аплауз. Време студија има неколико импликација. „У 80-им и 90-им годинама, жене нису имале приступ хормонским [ИУД-овима]“, каже ауторка студије Викторија Кортесис, доцентка клиничке превентивне медицине на Универзитету Јужне Калифорније. То значи да су само бакарне спирале укључене у податке, тако да не постоји начин да се зна да ли би хормонски спирале - као што су Мирена и Скила - могле бити повезане са сличним обрасцима, каже она. Такође није било ХПВ вакцина тада (Гардасил је прво одобрен 2006. године ), и што је најважније, спирале нису били пласирани на тржиште нити намењени жене са више сексуалних партнера или са историјом СПИ.
Али број сексуалних партнера је најмоћнији предиктор оф ХПВ инфекција , вирус који узрокује отприлике 90 посто од карцинома грлића материце. То значи да је вероватно да су жене у овим студијама које су имале спиралу већ имале мање шансе да се заразе ХПВ-ом (и да развију рак грлића материце), док су жене без спирале можда биле изложене већем ризику због свог сексуалног живота.
„Ово су познати фактори ризика за рак грлића материце који се не узимају у обзир“, каже Џош Кестерсон, шеф одељења гинеколошке онкологије у Пенн Стате Хеалтх Милтон С. Херсхеи Медицал Центер, додајући да друге ствари као што су ХПВ статус, приступ скрининг и старост при првом сексуалном односу такође утичу на ваш ризик. (Све студије су контролисале старосну доб жена, али то је била мешавина свих осталих фактора ризика.) „Овај преглед има много варијабли које се не узимају у обзир и много непознатих,“ каже он.
Седам од 16 студија у мета-анализи заправо потиче из једног рада, који није био насумично контролно испитивање, већ пре анализа других студија. Многи су се такође ослањали на интервјуе са пацијентима — што није баш поуздан метод за прикупљање тачних информација.
„Морате да размислите о пристрасностима које долазе са тим и о томе како памтимо ствари и како би то могло бити другачије међу пацијентима који пате од рака и пацијентима који немају рак“, каже Кимберли Левинсон, доцент на Универзитету Џон Хопкинс и помоћник директора гинекологије. онкологије у Медицинском центру Греатер Балтиморе. „Мислим да морамо узети у обзир пристрасност сваке од студија и признати да имамо ХПВ вакцину, што је позната превентивна мера за ову болест.
Аутори предлажу три начина на које ИУД могу смањити ризик за жене - ако раде, и то није само асоцијација. Прво, кратка лекција о раку грлића материце: Неки ХПВ високог ризика типови, попут типова 16 и 18, довољно су инвазивни да могу да отму одређене ћелије и претворе их из нормалних у диспластичне или преканцерозне ћелије. Ови ХПВ-ови су посебно опасни у такозваној трансформационој зони. То може звучати као нешто из научно-фантастичног филма, али то је једноставно место на отвору грлића материце где је највероватније да ће се развити абнормалне ћелије. „То је област у којој су стубне ћелије сада изложене киселом пХ вагине и претварају се у сквамозни тип ћелија“, објашњава Кестерсон. 'Ако ХПВ отме те метапластичне ћелије у то време, можете схватити да вероватно има агресивнији ефекат.' Ове ћелије су подложније ХПВ инфекцији и дисплазији.
Више од Броадли:
Једна хипотеза о томе како ИУД могу помоћи је да ткиво у зони трансформације може добити модрице и повреду када се уређај постави. 'То може изазвати имуни одговор у кратком року који би очистио упорну инфекцију која је већ присутна', каже Цортессис. Таква врста имунолошког одговора би изазвала поплаву гранулоцитних ћелија у том подручју. „Они могу препознати вирус као нешто страно и онда покренути специфичан имуни одговор како би уклонили упорну инфекцију“, додаје она.
Кестерсон је скептичан по питању овог потенцијалног механизма, јер нема података који би га подржали. „Да ли знамо да је ХПВ вирус, тако да бисте могли да замислите рак грлића материце као заразну, преносиву болест, попут заразне болести? Наравно“, каже он. „Да ли ваш имунолошки систем улази у игру с тим? Наравно. Али не знам да можете дати изјаву о етиологији једнократне трауме грлића материце уметањем спирале која спречава рак грлића материце.
Такође може бити да женско тело покреће имуни одговор против самог спирале јер га препознаје као страни објекат, каже Цортессис. У овом случају, ћелије имунитета могу на сличан начин да нападну вирус. Њихова трећа и последња хипотеза каже да би преканцерозне ћелије могле бити остругане када се уређај уклони, иако Цортессис признаје да је то више напора.
„Знамо да имуни систем игра важну улогу у раку грлића материце и да постоје имунолошке реакције на локалном нивоу грлића материце“, каже Левинсон. „Имуни систем може да се побрине за дисплазију грлића материце и да изазове регресију болести, али како на те ствари утиче постављање спирале је нешто што мислим да захтева даље истраживање.
Најбољи начин да се дефинише права веза између спирале и смањеног ризика од рака грлића материце био би да се спроведе рандомизовано контролно испитивање које упоређује жене са и без спирале данас - и контрола да ли су имале ХПВ вакцину. Ако истраживање које прати жене током времена открије да спирале имају неконтрацептивну корист, онда бисмо желели да сазнамо како, каже Цортессис. До тада, спирале не би требало да делују као замена за редовни скрининг као што је Папа тест или добијање вакцине. „Свакако не желимо да остављамо утисак да би употреба спирале била било каква замена за скрининг“, каже она. 'То је интервенција која ће штитити жене у годинама које долазе.'
Аутори примећују да у земљама са ниским ресурсима мање од два процента девојчица прима једну или више доза ХПВ вакцине од три дозе. Постоји „растућа потреба за приступима превенцији рака грлића материце које могу широко користити жене изложене ХПВ-у у окружењима са ниским ресурсима“, пишу они.
Али ево у чему је ствар. „Проблем са окружењима са ниским ресурсима је у томе што су окружења са малим ресурсима, тако да немају спирале, или приступ нези, или гинекологе који постављају те ствари“, каже Кестерсон. „Ако желите да некоме омогућите приступ нези, урадите Папа тест, дајте му вакцину. Постоји много начина да се помогне недовољно услуженим, али мислим да се спирала не може применити са било каквим клиничким доказима који говоре, да, може смањити ризик од рака грлића материце.
Остаје чињеница да врло мали број девојака и жена у земљама у развоју има приступ ХПВ вакцини или скринингу. Цортессис и њене колеге одлучиле су да истраже да ли ИУД утичу на ризик од рака грлића материце јер, док ове мере не буду широко доступне, морамо пронаћи начине да смањимо ризик за жене после већ је била изложена ХПВ-у. „Знамо да жене нису прописно прегледане и желимо да имају било какву корист коју можемо наћи да би им други модалитети могли донети“, каже она.
Прочитајте следеће: Не кривите апликације за састанке за ширење полно преносивих болести